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海口市第四人民醫(yī)院
地址:中國海南省?？谑协偵絽^(qū)府城鎮(zhèn)宗伯里橫34號
電話：65808527（總院）,；65888538（分院）
第一部分 整理,、整頓,、清潔
一、辦公室物品和文件資料（包括機(jī)關(guān),、后勤辦公室和臨床主任辦公室,、護(hù)士長辦公地點(diǎn)）
1、辦公室物品實(shí)行定置管理：
1.1 辦公室放置物品：辦公室可放置辦公桌,、文件柜,、更衣柜、沙發(fā),、茶幾,、飲水設(shè)施、空調(diào),、衣帽架、工作必須用品（包括文件資料,、辦公用品,、輔助用品）和少量生長茂盛綠植。辦公室內(nèi)辦公家具按人員辦公需求配置,，無多余物品,。
1.1.1文件資料：凡是已書寫文字的，包括筆記本,、帳頁,、卡片、記錄,，各種技術(shù)資料,、文件,、圖紙、計(jì)劃,、總結(jié),，各類管理制度和規(guī)定，各類學(xué)習(xí)材料,、工具書,、參考資料、簡報(bào)等,。
1.1.2 辦公用品：辦公用筆,、尺、墨水,、橡皮,、訂書機(jī)、膠水,、膠帶,、文具盒、計(jì)算器,、繪圖儀器,、刀片、曲別針,、大頭針,、名片、印臺,、印章及空文件夾,、待用軟盤、空白的各類辦公用紙,、記錄本,、各種單據(jù)、表格,、帳薄等,。
1.1.3 輔助用品：協(xié)助完成工作的各類物品，與工作有密切關(guān)系的私人物品,，如：各類電器附件,，修理用的小型工具、眼鏡,、藥品類,、衛(wèi)生紙、雨具、勞保品及個(gè)人隨身攜帶的小包等,。
輔助用品放置要嚴(yán)格控制在最低限度,，工作用的物品與私人物品分類擺放，不允許混放,。
1.2 辦公室物品定置管理：辦公室要干凈整潔,，所有物品實(shí)行定置管理。
1.2.1一室一圖,，辦公室需要有房間定制圖,、 各文件柜定置圖，定置圖樣式及要求詳見附件,。玻璃門的文件柜,，不需要定置圖；非玻璃門文件柜,，柜體沒有隔板的,，不需要定置圖。
1.2.2 凡是定置在辦公區(qū)的文件柜,、辦公用品柜,、輔助用品柜、更衣柜等,，一律在柜門外表面粘貼外部標(biāo)識,，要加上編號。標(biāo)識樣式及要求詳見附件,。
1.2.3 辦公桌要求：
1.2.3.1辦公桌擺放朝向：辦公桌根據(jù)空間大小合理放置,，辦公人員不要背對房間門。建議機(jī)關(guān)后勤辦公室辦公桌面向房間門整齊排列,，如空間不允許,，可據(jù)實(shí)際情況擺放，但要整齊,。
1.2.3.2桌面物品：桌面可擺放物品有電腦,、電話，筆筒,，膠水,，臺歷，小盆綠植（必須有托水盤）,，根據(jù)工作需要可有打印機(jī)。桌上物品定置擺放,。
1.2.3.3辦公桌的玻璃板下物品：只允許擺放電話號碼表,、排班表及與工作有關(guān)的印刷體表格，且擺放整齊。
1.2.3.4辦公桌面的文件資料：均是當(dāng)日要用的,，不要有其他與工作無關(guān)的信息資料,，桌面物品保證正常辦公需要，且達(dá)到最低限量,。下班前或當(dāng)日較長時(shí)間離開,，將辦公用品、資料歸位,。保密資料,，隨走隨收。
1.2.3.5辦公桌抽屜要求：辦公桌抽屜內(nèi)的物品（即文件資料,、辦公用品,、輔助用品）分類擺放，建議右或左下角抽屜放置個(gè)人用品,，如茶葉,、紙巾等，盡可能減到最少量,，其余抽屜放置常用工作資料,，資料分類合理，保持最低限度,，資料原則上不允許超出抽屜的2/3高度,，擺放整齊有序，易于查找,。
辦公桌下不要放置任何物品,。
1.2.4 文件柜要求：
1.2.4.1文件柜資料歸檔要求：文件資料要裝入文件盒。文件盒按序列排號,，標(biāo)識規(guī)范,，紙張大小統(tǒng)一，標(biāo)識名稱盡量上下對齊,，具體要求詳見附件,。文件盒盡量放在上層隔板，如上層隔板無空間,，可順序向下一層隔板擺放,。
1.2.4.2文件盒內(nèi)資料整理：文件要分類裝盒，每盒都要有目錄,，目錄清楚,。文件數(shù)量在1-9個(gè)時(shí)，手寫目錄,，滿10個(gè)要打印目錄,。第11-19個(gè)文件可接著目錄手寫，滿20個(gè)文件要打印目錄，以此類推,，文件目錄樣式見附件,。文件按年裝訂，可根據(jù)需要保留近2年的文件,。
1.2.4.3文件柜中,、下格：放書籍和其它常用資料。書籍按大小規(guī)則擺放,。常用的不規(guī)則資料盡量使用文件夾,，放在文件架內(nèi)，文件架（夾）要做好標(biāo)識,。文件架（夾）標(biāo)識規(guī)范見附件,。
1.2.4.4文件柜下方柜體：內(nèi)放辦公備品、輔助用品或其他文件資料,。但要分類清楚,，定置整齊擺放，不再使用的物品及時(shí)上繳,，柜內(nèi)禁止放私人用品,。
1.2.4.5文件柜其他要求：高度在1.5米以上的柜頂禁止放任何物品，柜后,、柜底無雜物,，無衛(wèi)生死角。高度在1.5米以下的低柜臺面上只能擺放定置物品,。
2,、文件資料分類合理，擺放有序：文件盒（夾,、架）標(biāo)識規(guī)范,，目錄清楚；見前述辦公桌抽屜要求和文件柜要求,。
3,、廣泛應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化辦公：廣泛使用網(wǎng)絡(luò)辦公，計(jì)算機(jī)內(nèi)保存文件資料分類科學(xué),，文件夾設(shè)置不超過三級,，便于查找。不應(yīng)有自己拷貝的游戲 ,、電影等與工作無關(guān)的的信息,。可有10張以下個(gè)人家庭照片,，10首以下音樂,。
4,、辦公電器要定位擺放,，布線規(guī)范,、美觀：
4.1 電腦、電話等走線：電源插座要離地放置,，走線要集束固定,，集束時(shí)要考慮安全、美觀和工作方便,。電腦人走關(guān)機(jī),。
4.2 其他電器如飲水設(shè)施、空調(diào)等,，要注意使用規(guī)范安全,，下班斷電。
5,、個(gè)人物品擺放有序：
更衣柜規(guī)范：個(gè)人用品一律放在更衣柜內(nèi),，通體更衣柜，上格放干凈疊放整齊的換洗工作服,，中格放個(gè)人當(dāng)日穿的衣服,、包和少量個(gè)人用專業(yè)資料及其他物品，下格放一雙鞋,；分體的更衣上層放當(dāng)日穿的衣物,、少量個(gè)人用專業(yè)資料、包,。
除規(guī)定的柜體標(biāo)識外,，柜門外不許粘貼及懸掛任何其他物品。
6,、衣帽架：僅用于掛白大衣,，每人一件，不能掛其他衣物,，無衣帽架的可整齊掛在掛鉤上,。
7、各辦公室垃圾筐：可根據(jù)需要配備一個(gè)或每人一個(gè)垃圾筐,，內(nèi)要套垃圾袋,，防止垃圾外溢污染。
8,、報(bào)刊雜志：定位放置,，擺放整齊，過期破舊報(bào)刊雜志要及時(shí)清理,。
9,、辦公室綠植：辦公室可擺放少量綠植,，要有托水盤，保持生長良好,，葉片無塵,。
10、辦公設(shè)施設(shè)備完好,。
11,、辦公室門牌標(biāo)識整潔規(guī)范（按6S管理統(tǒng)一規(guī)范定制）。
12,、辦公室環(huán)境衛(wèi)生：門窗,、地面、墻壁整潔,，室內(nèi)環(huán)境清潔,。窗臺上只允許擺放符合定置要求的盆花，其他物品不允許放在窗臺上,。
13,、辦公室物品歸位要求：個(gè)人衣物不允許搭在椅子靠背上，人員離開辦公室,，椅子必須放回辦公桌的空擋處,。各類物品要做到下班前按定置要求全部整理到位。
14,、各部門及科室要指定專人負(fù)責(zé)6S管理的組織實(shí)施,。
二、辦公區(qū)通道,、門窗,、地面、墻壁
1,、辦公區(qū)門廳,、通道、辦公室地面平整,、干凈,、通暢，可有少量生長旺盛綠植,，不能放自行車,、雜物等。
2,、門窗,、墻壁、天花板,、室內(nèi)照明設(shè)施完好整潔,。
3,、空中、頂棚,、墻壁等管線規(guī)范,，置于墻壁的線路要有線盒，管路按要求達(dá)標(biāo),，管線清潔無銹蝕,、灰塵。
4,、室內(nèi)張貼、懸掛物與其環(huán)境和諧統(tǒng)一,。
5,、室內(nèi)明亮、空氣清新,、溫度適宜,。
6、辦公區(qū)干凈整潔,，地面無煙頭,、煙灰、痰跡,、廢紙等,。
7、辦公區(qū)放置的滅火器箱實(shí)行地面劃線定置,，線寬1.5cm,，顏色：紅色。
8,、衛(wèi)生專人負(fù)責(zé)管理,，每日清掃。
三,、工作現(xiàn)場的設(shè)備,、儀器、工具和物品（包括門診醫(yī)生接診室,、門診護(hù)士分診臺,、住院處醫(yī)生辦公室（區(qū)）、住院處護(hù)士辦公區(qū),、門診掛號室,、住院處、病房,；檢查室,、處置室,、換藥室、治療室,、采血室,、藥房、手術(shù)室,、血液凈化中心等所有對患者進(jìn)行診療處置的場所）
工作現(xiàn)場實(shí)行定置管理,，設(shè)備、儀器,、工具和物料等分類合理有序擺放,，作業(yè)現(xiàn)場沒有無用或長久不用的物品，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)安排用品放置方式,，要便于管理,，方便查找，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范,。醫(yī)療儀器和醫(yī)療用品不能和文件資料混放,。工作現(xiàn)場嚴(yán)禁有私人生活用品。工作現(xiàn)場電器設(shè)備要定位擺放,，布線規(guī)范,、集束美觀；地面走線要有線盒,，避免踩踏裸露,，保障人身安全。文件資料的管理參照行政辦公室相應(yīng)要求執(zhí)行,，需要外放的文件資料盡量使用文件夾,，分類標(biāo)識清楚放在文件架內(nèi)。工作現(xiàn)場各類物品要做到物品用后歸位,，下班或交班前按定置要求全部整理到位,。
各區(qū)域具體要求如下：
1、一般工作現(xiàn)場：包括門診醫(yī)生接診室,、門診護(hù)士導(dǎo)診區(qū),、住院處醫(yī)生辦公室（區(qū)）、住院處護(hù)士辦公區(qū),、門診掛號室,、住院處、病房等場所,。
1.1 門診護(hù)士導(dǎo)診區(qū)：
1.1.1 護(hù)士導(dǎo)診區(qū)物品：工作桌椅,，垃圾筐，電腦設(shè)施，電話,，筆筒,，膠水，文件架,，文件資料,，宣傳資料，診療儀器,，診療用品,，少量綠植（須有托水盤）。
1.1.2 護(hù)士導(dǎo)診區(qū)物品定置管理：辦公桌（桌面,、抽屜,、柜）物品定置管理。有隔板的柜子要有定置圖,，文件架（夾）統(tǒng)一標(biāo)識,，制圖和標(biāo)識的具體要求見附件。
1.1.3 導(dǎo)診臺臺面可放置物品：電腦設(shè)施,，電話，筆筒,，膠水,，文件架，當(dāng)日用文件資料,，宣傳資料,，小盆綠植（須有托水盤）。
1.1.4 導(dǎo)診臺抽屜,、柜可放置物品：文件資料,，辦公用品，診療儀器,，診療用品,，其他必須品。
1.2 門診醫(yī)生接診室：
1.2.1 門診醫(yī)生接診室物品：辦公桌椅,，檢查床,，觀片燈，小文件柜,，文件架,，儲物筐，衣帽架,，垃圾筐（生活垃圾筐,、醫(yī)療垃圾筐）；電腦,，筆筒,，膠水,，臺歷，常用診療儀器,，診療物品,；少量綠植（須有托水盤）。
1.2.2門診醫(yī)生接診室物品定置管理：接診室要有房間,、文件柜定置圖,，文件柜定置管理要求見前述對行政辦公室的相應(yīng)管理規(guī)定；辦公桌（桌面,，抽屜,，柜體）、文件架（夾）物品定置管理,，分類清楚,，擺放整齊。 衣帽架僅供患者使用,。
1.2.3 接診室辦公桌面可放置物品：電腦設(shè)施,，電話，筆筒,，膠水,，臺歷，文件架,，文件資料,；小盆綠植（須有托水盤）。除定置物品外僅可有當(dāng)日用病歷資料,，用后歸位,。桌面玻璃板下可放打印的電話號碼表、與工作有關(guān)的印刷體表格,，且擺放整齊,。
1.2.4 辦公桌抽屜、柜可放置物品：文件資料,，辦公用品,，診療儀器，診療用品,，化驗(yàn)單等其他必須品,。
1.2.5接診室窗臺上除少量綠植，不可放其他物品,。
1.3 住院處醫(yī)生辦公室（區(qū)）：
1.3.1醫(yī)生辦公室（區(qū)）可放置物品：辦公桌椅,，文件柜，觀片燈，通知板,，報(bào)架,；電腦，電話,，文件架,，筆筒，膠水和少量綠植（須有托水盤）,。
1.3.2各物品定置管理：辦公室（區(qū)）要有房間,、文件柜定置圖；文件柜定置管理要求見前述對行政辦公室的相應(yīng)管理規(guī)定,；辦公桌（桌面,、抽屜）物品定置管理，分類清楚,，擺放整齊,；文件架（夾）標(biāo)識清楚。
1.3.3辦公桌面可擺放物品：電腦,，打印機(jī),，電話，筆筒,，膠水,，臺歷和小盆綠植，按定置圖擺放,；桌面僅放正在使用的病歷和文件資料，病歷及資料用后要及時(shí)歸位,。
1.3.4文件柜要求：定置管理,，具體要求見行政辦公室要求。
1.3.5通知板：粘貼紙張要整齊,，過期要及時(shí)清理,，不要亂寫亂畫。
1.3.6報(bào)架：見行政辦公室對報(bào)刊雜志的要求,。
1.4 住院處護(hù)士辦公區(qū)：
1.4.1 護(hù)士辦公區(qū)可放置物品：辦公桌椅,，文件柜，病歷車,；電腦,，電話，文件架,，筆筒,，膠水；常用診療儀器，常用文件資料,，其他必須品,；少量綠植。
1.4.2護(hù)士辦公區(qū)定置管理：護(hù)士辦公區(qū)要有辦公區(qū)域,、文件柜定置圖,；文件柜定置管理要求見前述對行政辦公室的相應(yīng)管理規(guī)定；辦公桌（桌面,，抽屜,，柜體）定置管理，文件架（夾）標(biāo)識清楚,。
1.4.3 護(hù)士辦公區(qū)臺面可放置物品：電腦,，打印機(jī)，電話,，筆筒,，膠水，臺歷,，文件架（夾）,，文件資料；小盆綠植（須有托水盤）,。除定置物品外僅可有當(dāng)日用文件資料,，用后歸位。
1.4.4護(hù)士辦公區(qū)抽屜,、柜可放置物品：文件資料,，辦公用品，診療儀器,，診療用品,，其他必須品。
1.5 門診掛號室,、住院處：按需要配置辦公家具及物品,，所有物品定置管理，有房間定置圖,，辦公桌,、文件柜等具體要求參見行政辦公室要求。
1.6病房：
1.6.1病房物品定置放置,，病房床頭桌統(tǒng)一放置病床的一側(cè),，每日消毒毛巾擦拭，桌上物品擺放整齊,，不超過5種物品,。
1.6.2每日濕式掃床2次,，保持床單位整潔，按要求準(zhǔn)備各種床單位,。
1.6.3床下不放便器,，便器、毛巾及洗漱用具放到洗手間內(nèi),。
1.6.4吃飯用餐板不遮擋床頭卡,。
1.6.5病房凳子不用時(shí)統(tǒng)一放在病床床尾，床尾搖把用后及時(shí)收回,。
1.6.6輸液吊架不用時(shí)統(tǒng)一放在病床床頭位置,。
1.6.7患者物品盡量放置在床頭柜及儲物柜內(nèi)，儲物柜頂不得放置物品,。
1.6.8陪床用折疊椅或床于每日7點(diǎn)之前放在衛(wèi)生間內(nèi)保存,。
1.6.9患者出院做好終末消毒工作，鋪好床單位并罩上一次性床罩備用,。
1.7其他一般工作現(xiàn)場參照上述要求執(zhí)行,。
2、特殊工作現(xiàn)場：包括檢查室,、處置室,、 換藥室、治療室,、手術(shù)室,、血液凈化中心、采血室及藥房等場所,。
2.1 特殊工作現(xiàn)場的布局,、內(nèi)部設(shè)置及物品擺放均要符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。
2.2各房間根據(jù)相應(yīng)需要放置檢查床,、手術(shù)床,、醫(yī)療器械柜、醫(yī)療用品柜（架）,、搶救車、常用診療儀器設(shè)施,、文件架（夾）,、日常垃圾和醫(yī)用垃圾筐，其他必須品,。
2.3各房間物品定置管理：有房間定置圖,，一室一圖，醫(yī)療器械柜定置圖,，醫(yī)療器械定置擺放,；文件架（夾）統(tǒng)一標(biāo)識,，具體要求見附件。
2.4儀器設(shè)備功能完好,，工作正常,。
2.5工作現(xiàn)場沒有無用或長久不用的物品。
2.6水槽干凈通暢,，洗手消毒設(shè)施齊備,。
2.7藥品按要求分類放置，標(biāo)識清楚,。
2.8搶救車內(nèi)搶救設(shè)備,、藥品齊全有效，標(biāo)識清楚,，擺放規(guī)范,。
2.9冰箱內(nèi)藥品建登記本設(shè)基數(shù)保管，每日清點(diǎn),。
2.10輸液盒床號的標(biāo)簽統(tǒng)一為紅黑兩色,，每日應(yīng)用一種顏色。
2.11物品標(biāo)識要求：字體為楷體-GB2312,，字號為36號,，顏色為黑色、加粗,。
2.12輸液盒標(biāo)識要求：字體為宋體,，字號為100號，顏色為紅,、黑兩色,、加粗。
2.13治療室各抽屜物品擺放要求（以新樓為例）：右邊第一個(gè)抽屜放置毒麻藥,；左邊第一個(gè)抽屜放置輸液器,；左邊第二個(gè)抽屜放置20ml注射器；左邊第三個(gè)抽屜放置其他型號注射器,；左邊第四個(gè)抽屜放置套管針,、肝素帽等輸液配套相關(guān)物品；其他抽屜根據(jù)科室需要自行安排,。
2.14治療室吊柜物品擺放要求（以新樓為例）：右邊第一個(gè)柜子下層放置科室基數(shù)藥品,，原則上不超過10種，上層放置高危藥品,。
2.15工作人員進(jìn)入治療室需戴口罩,，操作之前應(yīng)洗手。進(jìn)入其他特殊診療工作現(xiàn)場要遵守相應(yīng)規(guī)定,。
2.16一般垃圾,、醫(yī)療垃圾分類存放,，及時(shí)清理，避免外溢污染,。使用過的醫(yī)用銳器按規(guī)范存放,。
2.17其他特殊工作現(xiàn)場參照相應(yīng)要求執(zhí)行。
3,、工作現(xiàn)場輔助區(qū)域：
3．1工作現(xiàn)場更衣室：
3.1.1更衣室物品：更衣柜,、工作服衣帽架或掛鉤、洗漱用品放置柜（架）,、臟衣箱,、潔凈工作服放置箱。
3.1.2更衣室物品定置管理：有房間定置圖,；所有私人物品歸入更衣柜內(nèi),，物品按固定位置整齊有序放置，地面不能放鞋,，鞋一律放在更衣柜或鞋柜內(nèi),，具體要求見行政辦公室更衣柜要求。
3.1.3洗漱盆或筐放于柜（架）中,。
3.1.4衣帽架（鉤）：僅用于懸掛白衣,，外觀干凈整齊。
3．2工作現(xiàn)場值班室（就餐室）：
3.2.1值班室物品：床,、工作服衣帽架或掛鉤,、就餐桌、飲水設(shè)施,、微波爐,，每人一個(gè)飲水杯，無更衣室的科室可放置更衣柜,。
3.2.2值班室物品定置管理：有房間,、更衣柜定置圖，物品按固定位置整齊有序放置,。
3.2.3床鋪整齊,，床單位隨時(shí)整理保持平整，被子疊好放置在床尾,，枕頭放在被子上,。
3.2.4水杯統(tǒng)一放置在固定區(qū)域，餐具統(tǒng)一放在抽屜內(nèi),，抽屜保持干凈整潔。
3.2.5電器使用安全規(guī)范,。
3.2.6洗手池每日清潔保持干凈,，干手設(shè)施或物品放置合理,、美觀。
3．3工作現(xiàn)場洗澡間：
3.3.1洗澡間設(shè)施齊全,，功能良好,，可有衣物柜或衣物掛鉤，洗漱品放置架（柜,、臺）,。
3.3.2物品放置有序，環(huán)境衛(wèi)生有專人負(fù)責(zé),， 清潔無死角,，便池定期刷洗，無異味,。
四,、工作現(xiàn)場的通道和地面劃線
工作現(xiàn)場地面指示線清楚，功能分區(qū)明確,，并標(biāo)示出可移動(dòng)設(shè)備(含病歷車,，托架、托車,、推車,、廢物桶、垃圾桶,、滅火瓶等)的定置擺放位置,，要有地標(biāo)線，且線顏色,、規(guī)格統(tǒng)一,。地標(biāo)線規(guī)范：病歷車、托架,、托車,、推車、消毒桶,、醫(yī)療儀器設(shè)備等用藍(lán)色,，色號19淺天藍(lán)；清潔工具和生活垃圾桶用淡綠色,，色號251冰箱白,；醫(yī)療垃圾桶、醫(yī)療標(biāo)本柜用黃色,，色號41美術(shù)黃,，以上色號以廣東三和化工科技有限公司色卡為參照，所有地標(biāo)線線寬統(tǒng)一為20㎜,。移動(dòng)物品定置管理要按投影線劃線,，一物一位,，一位一標(biāo)識，標(biāo)識要求見附件,。要求地標(biāo)線邊緣整齊,，不易掉色，要有去除顏色方法,，去色時(shí)不損傷地面,。
通道暢通，保持干凈,。
五,、工作現(xiàn)場地面、門窗,、墻壁
1,、工作現(xiàn)場地面平整、干凈,、通暢,，不能放雜物，地面無污染的布單,、紗布,、棉簽等。
2,、門窗,、墻壁、天花板,、室內(nèi)照明設(shè)施完好潔凈,。
3、墻面懸掛張貼物規(guī)范,，與其環(huán)境和諧,、統(tǒng)一。
4,、各類管線,、線路布置合理，整潔,。
5,、室內(nèi)明亮，空氣清新,，溫度適宜,。
6、整體干凈清潔，定期消毒,，達(dá)到醫(yī)學(xué)診療要求,。
7、管路按要求達(dá)標(biāo),，管線清潔無銹蝕。
8,、各房間都有門牌,，門牌標(biāo)識整潔規(guī)范（按6S管理標(biāo)識系統(tǒng)要求統(tǒng)一定制）。
9,、衛(wèi)生應(yīng)有專人負(fù)責(zé),，每日打掃，無衛(wèi)生死角,，衛(wèi)生間無異味,。
10、工作現(xiàn)場的各區(qū)域和各房間指定專人負(fù)責(zé)6s管理的實(shí)施,。
六,、工作現(xiàn)場的產(chǎn)品
1、藥品：工作現(xiàn)場的藥品要施行定置管理,，分類標(biāo)識清楚,。藥品儲備、使用符合醫(yī)療管理規(guī)范,。
2,、醫(yī)療標(biāo)本：定置管理，分類標(biāo)識清楚,。液體標(biāo)本要有防滲漏污染措施,；長期存放的標(biāo)本，如病理蠟塊,，要擺放整齊,，干凈整潔，記錄登記規(guī)范,；確定廢棄標(biāo)本及時(shí)清理,。醫(yī)療標(biāo)本管理符合醫(yī)療管理規(guī)范。
3,、病歷：運(yùn)行病歷要干凈整潔,，按醫(yī)療要求排序，化驗(yàn)單等回報(bào)單粘貼整齊規(guī)范,；病歷用后即放入病歷車,；回報(bào)單有固定位置放置，分類標(biāo)識清楚，必須在回報(bào)后3日內(nèi)歸入病歷,。出院病歷歸檔前定置放置,，合格病歷和不合格病歷分類標(biāo)識清楚。病歷保持干凈整潔,，整理后按時(shí)歸檔,。
電子病歷填寫完整規(guī)范，分類標(biāo)識清楚,，便于查找,。
4、影像科室的影像片登記清楚,，記錄完整,，影像片定置放置，干凈整潔,，門診,、病房、急診分類標(biāo)識清楚,；影像片使用后及時(shí)歸入片庫,。 片庫要定置管理，分類標(biāo)識清楚,，借閱登記記錄規(guī)范,。電子記錄完善，分類清楚,，便于查找,。
5、患者管理：門診患者要排隊(duì)就醫(yī),，急診優(yōu)先,，維持好就醫(yī)秩序，避免大聲喧嘩,，做好患者咨詢引導(dǎo),。患者入院后要更換住院服,，遵守醫(yī)院秩序,，家屬定期探視，保持診療環(huán)境整潔,、安靜,。診療流程符合規(guī)范。
七,、工作現(xiàn)場的文件,、記錄
1、工作現(xiàn)場的文件為適用版本。
2,、工作現(xiàn)場的文件和記錄定置擺放,，采取適當(dāng)保護(hù)措施保持完好、潔凈,，用后擺放整齊,。
3、 各種記錄規(guī)范,，符合要求,，記錄完整、詳實(shí),，保護(hù)方式統(tǒng)一。
八,、庫房和儲物間
庫房包括藥庫,、總務(wù)庫房、食堂庫房,。儲物間包括臨床科室二級庫房,，病案室。
1,、要有完善的管理制度,，物資收發(fā)制度和保管員崗位職責(zé)，要指定一名6S管理負(fù)責(zé)人,，負(fù)責(zé)組織實(shí)施6S管理,。庫房和儲物間要有房間定置圖。
2,、實(shí)施定置管理,，分類標(biāo)識清楚。根據(jù)物品（藥品）使用頻率,，為提高效率設(shè)置放置區(qū)域,，物品合理分類，物品（藥品）分類整齊擺放,，標(biāo)識清楚,。標(biāo)識要求見附件。
物品均應(yīng)上架保存,，不應(yīng)直接放置在地面上,。能歸類的物品盡量選擇大包裝歸類放置，大包裝也應(yīng)盡量統(tǒng)一,。
物品按無菌,、一次性、醫(yī)療器械、外用藥品,、外用消毒液,、紙張、一般物品等分類保管,，按具體名稱標(biāo)識管理,。
3、定期打掃,，環(huán)境整潔,，通道暢通。
4,、賬物卡相符,。
5、不合格品規(guī)范隔離,，標(biāo)識清楚,。
6、各種防護(hù)措施,，溫濕度控制措施有效落實(shí),。
7、庫房采用了科學(xué)的管理方法,。
8,、長久不用或損壞物品要按規(guī)定處理或上交。
9,、病案室：上架病歷及電子記錄分類清楚,，標(biāo)識規(guī)范，便于查找,。臨時(shí)放置病歷要定置管理,，整齊擺放，整理后及時(shí)上架,，放置時(shí)間不要過長,；病歷借閱手續(xù)記錄齊全規(guī)范；病案管理符合醫(yī)療規(guī)范,。病案室衛(wèi)生專人負(fù)責(zé),，定期打掃、除塵,，保持干凈整潔,，空氣清新。
九,、公共設(shè)施(包括會議室,、圖書館,、開水房、衛(wèi)生間（洗手間）,、垃圾箱,、垃圾站等)
1、會議室,、圖書館
1．1會議室,、圖書館物品定置管理，有房間定置圖,，物品擺放有序,，各類設(shè)施處于完好狀態(tài)。圖書館管理符合行業(yè)要求,。有6S管理責(zé)任人,。
1．2會議室飲水用具（非一次性使用）應(yīng)具有嚴(yán)格的消毒措施。
1．3實(shí)行禁煙,，且有禁煙標(biāo)志,。
1．4保持室內(nèi)干凈、整潔,、明亮，衛(wèi)生專人負(fù)責(zé),。
2,、開水間：
2．1開水間僅放置必須用品。不要放置垃圾桶等雜物,。
2．2下水通暢,，地面保持干燥。
2．3有專人管理,，每日清掃,，保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)良好,。
3,、衛(wèi)生間（洗手間）：
3．1衛(wèi)生間（洗手間）標(biāo)識清楚。
3．2地面鋪地磚,，四壁貼瓷磚,，墻面保持潔凈，墻壁及隔段無刻,、畫,、涂、亂掛等現(xiàn)象,；地面無積水,、煙頭及痰跡,；門窗、燈具,、隔斷等各種設(shè)備完好,。
3．3洗手間內(nèi)洗手液或肥皂配置到位，洗手池?zé)o污漬,，禁止將雜物等沖洗到水池內(nèi),，造成水池或下水道堵塞，保持上下水道通暢,。
3．4大,、小便池?zé)o水銹、積便及外漏,，手紙入簍,，簍內(nèi)套垃圾袋，每日及時(shí)清理,。
3．5衛(wèi)生潔具有節(jié)水節(jié)電裝置,。
3．6管路管線符合規(guī)范要求，警示標(biāo)識醒目,。
3．7具備有效的通風(fēng)裝置,。
3．8工作人員專用區(qū)保證衛(wèi)生紙供給到位。
3．9衛(wèi)生間有專人負(fù)責(zé)打掃,，門窗,、玻璃、燈具,、四壁,、頂棚、墻角和各種設(shè)施無灰塵,、蛛網(wǎng),，無多余物；衛(wèi)生間定期消毒,，無異味,，有防蚊蠅設(shè)施，杜絕蚊蠅孳生,。
4,、垃圾站（桶）：分生活垃圾與醫(yī)療垃圾兩種，使用不同顏色垃圾袋分裝,，兩者不能混淆,，醫(yī)療垃圾處理要符合醫(yī)院感染管理規(guī)定。
4．1生活垃圾：
4.1.1垃圾站（桶）要放在固定位置,，做到日集日清,，垃圾無外溢,、堆放，周圍環(huán)境保持清潔,。
4.1.2垃圾站（桶）要有專人負(fù)責(zé)清理,，垃圾站要定期消毒。
4．2醫(yī)療垃圾：
4.2.1有科室醫(yī)療廢物管理制度,，有管理小組,，有專人檢查，有管理記錄,，有人員（包括保潔員）培訓(xùn)記錄,。
4.2.2按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類、收集,、運(yùn)送,、登記、有交接記錄,。
4.2.3科室設(shè)有醫(yī)療廢物收集,、存放場所，禁止放在衛(wèi)生間,，標(biāo)識清楚,，每日清潔消毒。
4.2.4醫(yī)療垃圾專人管理,，無遺失,。
4.2.5每日密閉運(yùn)送，有科室標(biāo)識及醫(yī)療廢物專用標(biāo)識,。
4.2.6運(yùn)送箱每日消毒一次，有消毒記錄,。
4.2.7醫(yī)療包裝袋由醫(yī)院統(tǒng)一購進(jìn),，科室不得自購。
4.2.8銳器放入醫(yī)療銳器盒內(nèi),，使用期48小時(shí),，有開啟使用日期。
4.2.9特殊污染廢物單獨(dú)收集,，運(yùn)送,，有特殊感染標(biāo)識，特殊交接,。
4.2.10按照指定運(yùn)送路線運(yùn)送,。
4.2.11對遺撒、滲漏及時(shí)加用外包裝袋,，對地面,、桌面及時(shí)消毒處理,，特殊醫(yī)療廢物及時(shí)上報(bào)。
4.2.12包裝袋裝量小于3/4滿,。
4.2.13工作人員衣帽整齊,，戴口罩、手套,，手套禁止觸摸清潔區(qū),，脫掉手套后洗手，洗手方法正確,。
4.2.14醫(yī)療廢物交接記錄保持3年,。
4.2.15含汞類廢物單獨(dú)收集，標(biāo)識清楚,，無自行處理,。
4.2.16特殊化學(xué)性醫(yī)療廢物，如病理標(biāo)本浸泡液,，由有資質(zhì)部門專人收集,，有收集記錄。
十,、建筑物和物料
1,、建筑物修繕粉刷一新，色彩協(xié)調(diào)并符合醫(yī)院識別系統(tǒng)有關(guān)規(guī)定的要求,。
2,、建筑物周圍無違章堆放物。
3,、建筑物外面沒有違規(guī)搭建的棚庫,。
十一、廠(所)區(qū)道路和車輛
1,、院區(qū)道路符合安全要求,。
2、各類車輛停放符合要求,。
3,、機(jī)動(dòng)車輛車況良好，保持整潔,，行駛中遵守交通法規(guī),。
十二、綠化和衛(wèi)生
1,、院(所)區(qū)綠化有統(tǒng)一規(guī)劃,，效果美觀、協(xié)調(diào),。
2,、綠化面積達(dá)到可綠化面積的90%,，綠化花草樹木養(yǎng)護(hù)良好。
3,、道路和綠地干凈整齊,，無衛(wèi)生死角。
十三,、標(biāo)識系統(tǒng)
1,、落實(shí)醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)的各項(xiàng)要求。
2,、嚴(yán)格貫徹醫(yī)院文化要素“六統(tǒng)一”要求,。
3、標(biāo)識物美觀,、大方,、得體。
4,、標(biāo)識系統(tǒng)納入企業(yè)形象宣傳和市場營銷策略中,。
十四、文化宣傳
1,、宣傳,、張貼懸掛體現(xiàn)醫(yī)院宗旨和理念的標(biāo)語、口號,，布局合理,，完好整潔。
2,、醫(yī)院文化宣傳形式多樣,、內(nèi)容豐富多彩，深入人心,。
3,、結(jié)合本單元實(shí)際提出自己的警句、格言,，員工理解其內(nèi)涵并用來指導(dǎo)自身行為,。
第二部分 規(guī)范
十五,、 6S管理規(guī)范
1,、對6S管理進(jìn)行有效的策劃，組織機(jī)構(gòu)健全,。
2,、建立相關(guān)的規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn),、激勵(lì)措施和工作規(guī)范,。
3,、有完善的工作記錄和原始資料，工作具有可追溯性,。
4,、各項(xiàng)規(guī)范和制度責(zé)任落實(shí)到人，執(zhí)行到位,。
十六,、6S管理培訓(xùn)
有完善的6S管理培訓(xùn)制度、計(jì)劃并得到有效貫徹執(zhí)行,，培訓(xùn)記錄完善,。
十七、保密管理
1,、保密工作責(zé)任制落實(shí)到位,。
2、保密工作組織機(jī)構(gòu)健全,，人員配置合理,。
3、保密規(guī)章制度健全,。
4,、保密技防措施完善可靠。
5,、涉密人員,、涉密要害部門、涉密計(jì)算機(jī)管理符合要求,。
6,、重大涉密活動(dòng)和涉外保密工作措施得力。
7,、保密隱患整改及時(shí),。
8、保密工作檔案管理符合相關(guān)規(guī)定,。
9,、為患者保守秘密，業(yè)務(wù)來往遵守商業(yè)道德,。
十八,、安全生產(chǎn)工作規(guī)范
1、建立健全安全管理體系,。
2,、貫徹執(zhí)行國家各項(xiàng)診療法律、法規(guī)。
3,、建立健全各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度,，落實(shí)安全診療責(zé)任制。
4,、建立健全安全診療操作規(guī)程,，保障患者安全。
5,、保證安全診療投入,，消除事故隱患。
6,、建立職業(yè)健康安全管理體系或開展安全標(biāo)準(zhǔn)化工作,。
7、工作現(xiàn)場布局符合安全標(biāo)準(zhǔn),，安全通道暢通,，安全防護(hù)設(shè)施、消防設(shè)施齊全有效,。氣瓶要有防倒裝置,。
8、工作現(xiàn)場對人體有毒有害的物質(zhì),、粉塵,、噪聲、振動(dòng),、溫度,、光輻射、電磁輻射,、放射性物質(zhì)等符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,，并有有效的防護(hù)措施和勞動(dòng)保護(hù)措施，確保員工身體健康,。
9,、工作現(xiàn)場安全警示、標(biāo)識齊全醒目,。
10,、員工嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，并按規(guī)定正確穿戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品和用具,。
11,、在用特種設(shè)備及其安全附件注冊登記率、定期校驗(yàn)率和特種設(shè)備操作人員持證上崗率達(dá)到100%,。
12,、臨床科室急救藥品齊全，并在有效期內(nèi),。
13,、搶救設(shè)備齊全、完好,。
14,、安全意識強(qiáng)，安全防范和勞動(dòng)保護(hù)措施全面落實(shí),，并持續(xù)改進(jìn)提高,。
第三部分 素養(yǎng)
十九、行為規(guī)范
1,、有符合本單位特點(diǎn)的員工行為規(guī)范要求,，并能自覺遵守。
2,、以“誠實(shí)守信”為行為準(zhǔn)則,，工作中不弄虛作假、不推諉扯皮,，實(shí)事求是,。
3、工作中堅(jiān)持精益求精,。
4,、樹立患者至上觀念，以患者滿意為最高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。
5,、與人交往言談舉止講究文明禮貌，制定并自覺執(zhí)行禮儀守則,。
6,、有會議禮儀、電話禮儀,、文明用語規(guī)范,。
7、員工保持良好的精神風(fēng)貌,，儀容整潔,、莊重，充滿活力,，言談舉止體現(xiàn)醫(yī)療中心員工隊(duì)伍形象,。
8、著裝規(guī)范整潔,，注重對外形象,，佩戴胸牌。
9、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范,。
二十,、團(tuán)隊(duì)精神
1、培養(yǎng)員工樹立團(tuán)隊(duì)意識,，愛崗敬業(yè)精神,，樹立集體榮譽(yù)感、責(zé)任感,。
2,、關(guān)心他人，關(guān)心集體,，與兄弟科室,、部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)系融洽,。
3,、員工團(tuán)隊(duì)意識強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)作用顯著,，依靠集體智慧和力量,，以團(tuán)隊(duì)工作方式解決問題。
4,、員工參與管理的積極性,、創(chuàng)造性不斷提高，管理層鼓勵(lì)并倡導(dǎo)員工合理化建議活動(dòng)等,。
二十一,、日常6S活動(dòng)與創(chuàng)新
1、堅(jiān)持經(jīng)常持久地開展6S活動(dòng),。
2,、為推進(jìn)6S活動(dòng)投入必要的人力、物力,、財(cái)力資源,。
3、鼓勵(lì)6S管理方法創(chuàng)新,。
4,、積極推行平衡計(jì)分卡、EVA,、精益六西格瑪,、市場客戶管理、流程再造,、全面生產(chǎn)維護(hù)（TPM）等先進(jìn)管理方法,。
第四部分 安全
二十二,、 工作現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施
1,、有設(shè)備設(shè)施的管理組織,，每臺設(shè)備都有責(zé)任人，做到在用設(shè)備設(shè)施符合安全要求,。
2、總務(wù)部,、醫(yī)學(xué)工程科分別建立各類設(shè)備設(shè)施工具臺帳,，帳物相符，標(biāo)識明確,，科室建立診療設(shè)備臺帳,。
3、凡是強(qiáng)檢及定期檢測,、試驗(yàn),、計(jì)量的設(shè)備設(shè)施與工具，檢測試驗(yàn)報(bào)告或記錄應(yīng)真實(shí)齊全,，至少保存一年（或一個(gè)檢測周期）,。
4、各類設(shè)備設(shè)施的安全防護(hù)裝置及報(bào)警裝置齊全有效,。
5,、重點(diǎn)設(shè)備（如：特種設(shè)備、供電設(shè)備設(shè)施,、熱工和表面設(shè)備,、動(dòng)力設(shè)備）符合本質(zhì)安全要求。
6,、后勤各類管線平面布置圖完整,，管道完好，色標(biāo)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求,。
7,、電梯完好并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。
8,、電網(wǎng)接地系統(tǒng)完好并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求,。
9、防雷接地系統(tǒng)完好并符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求,。
10,、設(shè)備定期保養(yǎng)，維修保養(yǎng)記錄完整,。
11,、醫(yī)療設(shè)備完好,，并有使用記錄。
二十三,、重大危險(xiǎn)源與危險(xiǎn)點(diǎn)
1,、根據(jù)《重大危險(xiǎn)源辨識》(GB18218-2000)標(biāo)準(zhǔn)和《關(guān)于開展重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理工作的指導(dǎo)意見》（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局安監(jiān)管協(xié)調(diào)字[2004]56），開展了重大危險(xiǎn)源辨識工作,。
2,、對有重大危險(xiǎn)源的單位，按《安全生產(chǎn)法》規(guī)定,，定期開展重大危險(xiǎn)源的安全評價(jià)工作,，并報(bào)當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)局備案。
3,、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,，制定本單位危險(xiǎn)點(diǎn)控制管理辦法，對危險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分級管理,。
4,、現(xiàn)場的Ⅰ、Ⅱ級危險(xiǎn)點(diǎn)符合安全管理規(guī)定,。
5,、按《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》，制定本單位危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理辦法,，特別是劇毒品的安全管理符合國家,、地方和集團(tuán)公司的要求。
6,、危險(xiǎn)化學(xué)品庫,、空壓站、鍋爐房,、液化氣站,、供應(yīng)室等重點(diǎn)部位，符合國家標(biāo)準(zhǔn)和集團(tuán)公司有關(guān)安全要求,。
7,、針對重點(diǎn)部位，制訂應(yīng)急救援預(yù)案,，每年對應(yīng)急救援預(yù)案進(jìn)行演練,。
8、對毒麻藥品的管理符合國家有關(guān)規(guī)定,。
二十四,、工作環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生
1、工作現(xiàn)場各類物品,、器具擺放合理,，處于不易傷及人員的位置,。
2、工作現(xiàn)場地面無障礙物和絆腳物,。
3,、工作現(xiàn)場的采光、通風(fēng)及消防設(shè)施符合安全規(guī)定,。
4,、工作現(xiàn)場的有毒有害物質(zhì)、粉塵,、噪聲,、振動(dòng)、溫度,、光輻射,、電磁輻射,、放射性物質(zhì)等符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,。
5、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程,，并按規(guī)定正確穿戴和使用防護(hù)用品和用具,。
6、設(shè)備設(shè)施布局符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,。
7,、有毒有害作業(yè)點(diǎn)防護(hù)設(shè)備設(shè)施完好率100%，塵毒作業(yè)點(diǎn)檢測率100%,，合格率為85％以上,。
8、職業(yè)危害作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)體檢為100%,，并有有效的上崗前,、在崗期間和離崗或退休前的職業(yè)健康檢查檔案報(bào)告。
9,、有健全的職業(yè)衛(wèi)生管理的檔案,。
二十五、節(jié)能減排
1,、完成節(jié)能減排,、降本增效考核指標(biāo)。
2,、建立健全節(jié)能減排,、降本增效組織體系，有計(jì)劃,，有措施,，落實(shí)到日常工作之中,。
3、節(jié)能減排,、降本增效目標(biāo)分解,，考核和獎(jiǎng)勵(lì)到位。
4,、污染物達(dá)標(biāo)排放,，危險(xiǎn)廢棄物、醫(yī)療垃圾做到規(guī)范化管理,，做到安全處置,。
5、新改擴(kuò)建項(xiàng)目實(shí)施環(huán)?！叭瑫r(shí)”工作,，同時(shí)符合國家有關(guān)節(jié)能規(guī)定。
6,、對重點(diǎn)耗能設(shè)備和主要污染源定期開展分析評價(jià)并不斷持續(xù)改進(jìn),。
7、有完整的節(jié)能減排管理臺帳和記錄,，并按時(shí)上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表（包括重點(diǎn)耗能設(shè)備和污染治理設(shè)施運(yùn)行記錄）,。
8、經(jīng)常性開展節(jié)能減排,、降本增效的宣傳,、教育和培訓(xùn)，員工的節(jié)能減排,、降本增效意識不斷提高,。
??????????????????????????????????????????????????????????? 海口市第四人民醫(yī)院
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